[00900080]手与腕部组织修复与重建的系列研究及推广应用

该项目属于显微外科修复重建领域。手部软组织缺损、腕骨骨不连及骨坏死一直是手外科的重要研究方向和临床治疗难点。由于手与腕部的组织结构精细、功能复杂、外形条件要求高，因而临床治疗非常困难。既往手术方法多因手术次数多、供区损害大、医疗费用高、手的外形差及功能不满意而遗留不同程度的残疾，给病人和社会带来沉重的负担。项目组于1985年起，通过195侧新鲜上肢标本的显微解剖学研究，先后发现3个在既往文献上没有记载的解剖学结构：一是前臂骨间后动脉在尺骨小头近侧2.5cm水平与骨间掌侧动脉背侧支存在恒定的吻合支；二是各掌背动脉在指蹼游离缘近侧1.5cm水平与指掌侧总动脉或分支之间存在恒定的吻合支；三是骨间掌侧动脉背侧支在行经桡骨远端及腕骨背侧时，发出滋养动脉营养桡骨远端背侧及头状骨，并参与构成腕背动脉网。基于上述解剖学发现，系统地研究了前臂骨间后动脉、掌背动脉、骨间掌侧动脉背侧支在前臂背侧、掌背及桡骨远端背侧的走行、分支、供血范围及静脉回流方式。以上述解剖学研究为依据，首创了四种手术方法：1．前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣，用于修复手部中等面积软组织缺损。2．掌背动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣，用于修复手指部软组织缺损。3．带血管蒂头状骨骨瓣用于治疗晚期腕月骨无菌性坏死。4．带血管蒂桡骨瓣用于治疗腕舟骨骨不连、腕骨缺损及骨坏死。项研究成果已在北京大学人民医院、上海华山医院、长征医院和四川华西医院等全国27个省、市、自治区，69家医院推广应用，累计病例超过2万例，取得了显著的社会效益和间接的经济效益。其中前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣具有手术操作简单、成功率高、皮瓣质地、色泽及厚度与受区相一致等优点。由于不牺牲前臂及手部的主要供血动脉，前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣“已完全取代了桡、尺动脉为蒂的前臂皮瓣而成为手部组织缺损修复首选术式”。专家评审认为“应用手掌背逆行岛状皮瓣修复手部创面，是一次较重大的改革，解决了其他皮瓣不能解决的难题”。带血管蒂头状骨骨瓣治疗晚期月骨无菌性坏死，既可消除原发病灶和腕关节疼痛，又重建了桡腕关节功能，最大限度地恢复了腕关节的运动功能，已成为国内治疗晚期月骨无菌性坏死的首选术式。带血管蒂桡骨瓣克服了既往游离植骨术骨愈合需要经过爬行替代的过程，具有可加速骨折愈合、促进坏死骨血供重建的优点，为舟骨骨不连、腕骨骨坏死及骨缺损提供了满意的手术方法。该研究发表论文53篇，在《美国创伤》杂志、《英国整形外科》杂志等国际权威期刊发表论文8篇，SCI收录9篇，论文被引用159次。在国际显微外科大会、国际实验显微外科大会、美国、英国、亚太地区及中国香港手外科年会、全国及地区手外科、显微外科学会做专题报告20次。参编《实用手外科学》、《手外科手术学》等著作6部，在国内56部手外科、显微外科、骨科、整形外科著作中有专章论述。