[00741702]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关疾病和外科干预的研究

该课题为湖北省科技厅资助项目。据报道中国香港地区OSAHS患病率为4.10%；河北省承德市OSAHS患病率为4.63%；上海市OSAHS患病率为3.62%。如果依照4%患病率估算，中国30岁以上人口中OSAHS患者至少有2000万人，实际患病人数肯定远不止这个数。OSAHS的发病机制既有局部的异常又有全身因素的参与。反复呼吸暂停及间断低氧，还会使中性粒细胞及单核细胞爆发性增多，导致系统性炎症反应出现，以一些前炎症介质，如：黏附分子、CRP、TNF-α、IL-1 、IL-6 、瘦素、活性氧化族等为特征。OSAHS可以造成全身多器官损害。其中最为突出和严重的是心脑血管损害，包括高血压、冠心病(心绞痛、心肌梗死) 、各种严重心律失常、充血性心力衰竭、脑卒中等。已明确OSAHS是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素。OSAHS已经逐渐发展成为社会性疾病。打鼾造成许多家庭矛盾及社会纠纷问题。据国外报道，OSAHS是发生交通事故，特别是恶性交通事故的主要原因。对OSAHS围手术期处理，一般注重避免手术中出现呼吸困难的发生，倾向术前进行气管切开。不同单位对围手术期处理的方案也不尽相同，但基本没有进行系统的围手术期处理。OSAHS的治疗，过去主要采用内科保守和外科手术治疗。保守治疗方法主要采用正压呼吸机(CPAP)，即在每晚睡觉前配戴CPAP，其缺点为许多患者因不适应而不愿配戴CPAP，另外这种方法的最大缺点是只治标，不治本；手术方法主要针对呼吸道狭窄平面采用手术方法切除，对伴有舌根肥大者主要采用舌根楔形切除，其远期效果不佳，难以彻底解除呼吸道的梗阻。对于OSAHS患者的手术选择尚无一个统一标准。OSAHS是多因素致病，其发病与身高、体重、颈围、颌骨畸形、软组织解剖结构及医疗状况等多种因素有关。近年来，低温等离子射频消融技术逐渐应用于OSAHS患者的治疗。该研究主要从三个方面进行研究，(1)探讨黏附分子在OSAHS发生机制中的作用，以及OSAHS与相关疾病的关系，即高血压病、心力衰竭、老年多尿、高频听力损失等。(2)研究中对经手术治疗的OSAHS患者进行系统的围手术期处理，并与传统的围手术期处理后的结果比较分析。系统围手术期处理方法包括术前CPAP治疗、原继发疾病的治疗、Müller检查、MRI测量上呼吸道、压舌板练习、麻醉方式改良及药物选择、术中术后呼吸道管理、饮食习惯干预等。(3)研究了OSAHS的手术治疗中，进行多平面的综合治疗原则，即解除上气道存在的结构性狭窄，根据阻塞部位制定手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术，术中保留基本结构、维持和重建功能。在该研究取得进展的同时，积极向省内其它医院介绍应用该研究的技术方法，先后有20余家单位应用了该方法，经统计采用该研究技术后，OSAHS患者的手术耐受能力提高、气管切开率明显降低、住院日缩短、手术后并发症显著减少，患者比较乐于接受手术治疗方案。具有良好的经济与社会效益。