[01134616]应用微创法周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病临床研究

课题来源：《应用微创法周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病临床研究》是柳州市科学局柳科综字[2007]第11号文下达的研究与技术开发计划项目，合同编号：2007021319。广西壮族自治区卫生厅自筹立项，合同号Z2007283。　　课题背景：糖尿病性周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，其发病率高达60%～90%；四肢末端手套袜套样分布区域的麻木、疼痛及感觉异常，严重影响患者的生活质量。DPN是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因，截肢残疾率高达20%以上，并为之付出巨大的医疗费用，给社会和家庭带来巨大的压力。该病的发病机制尚未完全明了，并且尚无预防的方法，治疗上仍未有行之有效的理想方法；目前为了防治糖尿病性周围神经病已成为研究的重要课题之一。　　本项目研究结果将为治疗糖尿病性周围神经病提供有效措施技术原理：糖尿病高血糖-山梨酵积聚-肌醇减少和非酶糖基化异常，干扰了神经组织的能量代谢，神经细胞肿胀、变性、神经肿胀经过解剖狭窄处时受到压迫，如尺神经管、腕管以及踝内侧的跗管等，神经受压后功能障并产生症状，周围神经减压松解通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动；借助显微微创技术在显微镜作神经外膜束膜松解，去除神经轴索所受的压迫，改善神经的血供，改善神经营养，恢复神经生理功能，使麻木和疼痛的症状缓解或消失，恢复自主神经功能；同时作下肢主要供血动脉胫后动脉的外膜处理阻断交感神经的作用，松弛血管，加强足部血供。　　性能指标：课题组于2006年至2010年期间对30例2型糖尿病周围神经病患者应用微创法周围神经松解治疗。　　研究证明：本组病人术后3-6个月患者麻木、疼痛症状明显缓解有效率分别达93.3%，96.67%，10g尼龙单丝试验阳性率达到93.33%，腓总神经、胫神经感觉神经及运动神经传导速度明显加快（P=0.00）。　　本研究的创新性与先进性：　　该项目具有以下创新性及先进性：1、在显微镜下进行神经周围组织和神经外膜、束膜同时松解治疗糖尿病性周围神经病会取得更好的疗效，并且微创损伤小；2、在松解胫神经同时也对胫后动脉外膜进行处理切断交感神经对血管紧张作用；3、研究指标从症状学入手，同时研究神经电生理情况及欧米诺实验检测自主神经恢复情况，研究更深入。　　到会七名鉴定专家一致认为：该项研究处于国内先进水平。　　技术成熟程度及应用情况：本研究的选题正确，技术路线恰当，手术操作熟练，很好的完成了合同指标。开展本项目工作应用微创法周围神经松解治疗糖尿病周围神经病取得很好的疗效。通过减压恢复神经的生理功能，提高患者生活质量，该手术操作简单，安全，见效快，可以改变糖尿病周围神经病为“逐渐加重且不可逆转”这一自然病程。该研究具有重要的学术意义和临床应用价值。本研究成果已在柳州市工人医院、柳州医专一附院等多家医院推广应用，效果满意。　　存在的问题及下一步的改进意见：存在问题：本研究样本仍较小，选择病人病程长短不够一致，术前术后内科观察病情不够细致，随访时间较短。　　下一步改进意见：增大研究样本量进一步研究，延长随访时间了解更长远期效果，严格选择合适病人，手术前后与内分泌科合作调节血糖在正常范围加强围手术期治疗，手术精细，熟练，充分松解减压，严格遵循无菌原则。医护人员在实际工作中具有熟练的技术，严谨、细致才能有较高的成功率，还要不断认真探索、紧密合作。